何伟医生的科普号

临床工作中，常常有患者咨询这样一些问题：前列腺炎是否会引起阳痿、早泄？患有慢性前列腺炎是否还能过性生活？近期性功能异常是否就是前列腺发炎了？患者有上述这些问题一点也不奇怪，当今生活中，各种各样的传媒中泛滥着许多有关治疗慢性前列腺炎的广告宣传。这些广告冠冕堂皇地把阳痿、早泄等性功能异常的原因归于慢性前列腺炎，吹嘘自家药物的神奇疗效，能够快速治愈慢性前列腺炎、不复发、无副作用，快速恢复受损的性功能等。一些不正规的私人男科医院、小诊所也借着类似的噱头吸引患者。那么，慢性前列腺炎是否对性功能有影响？如有影响，那到底有多大呢？要回答这样的一些问题，不能简单地一概而论。一般来说，男人的正常勃起有赖于阴茎内部正常的结构、神经传导通路的完整、阴茎内的动脉和静脉窦的配合以及男性激素的调节。很显然，慢性前列腺炎并没有破坏这些环节。但是慢性前列腺炎可能会导致前列腺充血、水肿而使性冲动时过分敏感，可能导致射精过快。事实上，临床工作中遇到的大部分慢性前列腺炎患者并没有早泄情况的发生。因此，理论上慢性前列腺炎对于性功能不存在决定性的影响，至少不像某些居心不良的媒体或机构宣称的那样。那么有人可能会问，为什么有一部分慢性前列腺炎患者确实存在阳痿、早泄呢？事实上，慢性前列腺炎对性功能有一定的影响，原因有以下几个方面：慢性前列腺炎患者平时存在的排尿异常症状如尿频、尿急、尿痛等，盆腔周围疼痛不适症状如睾丸、阴囊、尿道、下腹部等部位的疼痛，都会影响患者的性兴趣；性兴奋时前列腺充血可引起会阴深部疼痛，性高潮射精时甚至射精后又伴有剧烈的疼痛，又会产生对性生活的恐惧；性生活后又可能加重肛门、会阴不及排尿的不适感。上述这些不适症状如果没有得到及时有效的治疗而持续存在的话，必然会影响到患者的性心理。躯体和心理症状相互影响，形成恶性循环，久而久之自然会对性功能带来一定的影响。很明显，精神心理因素在其中起了较大的作用。患者受到慢性前列腺炎症状的长期困扰，可能会出现神经衰弱、自主神经功能紊乱，精神状态差，甚至会出现焦虑、紧张、害怕等消极情绪。患者的“性趣”一旦受到这些消极的精神因素影响，就会对房事不感兴趣，害怕行房事甚至厌恶，于是出现了性欲下降，举而不坚，草草了事。患者就这样认为自己的性功能有问题，出现了阳痿和早泄，性生活质量愈来愈差。如此形成了一个恶性循环，使得性功能“废用”，看似受到了慢性前列腺炎的影响，事实上是心理因素在作祟。因此，慢性前列腺炎患者应该接受正确的医学相关知识，接受合适的心理疏导和治疗，应该和医生进行合理交流，接受正规治疗。只要和妻子加强感情交流，性活动和谐，这些问题就不会轻易产生。患者因慢性前列腺炎而长期终止性生活既不合适也蛮可惜，实际上保持一定频度的性生活对慢性前列腺炎的治疗是有好处的。通过每次性生活的排精，患者能够前列腺内淤积的含有炎性的或者“有毒的”前列腺液排出，起到为前列腺“清扫”的作用。同时适当的、和谐的、快乐的性生活也有益于愉悦心情、消除性的紧张，减少身心焦虑。部分患者担心致病菌传染给女方，这完全可以通过使用避孕套来解决。临床中，绝大多数的慢性前列腺炎，其前列腺液是没有细菌的。因此，得了慢性前列腺炎，可以有规律地过性生活。

做完结石手术后，有些人复查时仍然发现肾积水，很困惑，是不是手术没做好呢？这通常只是恢复的过程，只有很少量的情况是存在问题。绝大部分情况不是因为手术失败，而是因为原来的积水过于严重，手术后肾脏难以完全恢复。肾积水对于肾脏功能的损害是由于积水时的肾脏内压力过高导致慢性的肾功能丢失。这类手术后正常恢复过程的积水，肾脏内的压力并不高，不会对肾实质产生压迫，也就不会影响肾脏功能，只是原先损害的恢复过程，不需要担心。如果原来积水比较严重，往往是难以恢复到完全正常的。但也有很少的情况是因为残留结石，或手术的干预导致的输尿管狭窄。如何区分两种情况？只需要比较手术前后的积水程度，积水显著改善就没问题，如果积水未明显减少，就需要考虑进一步确认。不过，这种比较不能仅根据超声检查，因为超声检查的主观性太强，不同医生、不同时段之间都难以准确的比较。有疑问当然需要进一步咨询泌尿外科的专业医生。本文系匡仁锐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

笔者在临床诊疗过程中，碰到不少患者因各种情况下无法自解小便，又因身体某些原因无法行手术治疗而需长期留置尿管的，部分患者因护理不当而出现并发症，因此，有必要提醒家属一些注意事项。长期留置尿管者，首先需定期更换，更换时间没有具体标准，总的来讲，更换时间间隔越短，并发症越少，两周左右较好，如条件不允许，也可到1个月才更换，但最好不要超过1个月，长时间不更换易生结石。其次是预防感染问题，由于长期留置尿管是异物刺激，菌尿不可避免，但只要注意作好预防措施，大部分不会引起尿路感染表现，措施包括多行尿道口消毒，多饮水，多活动，尿管勤更换，注意无菌操作，一般在更换尿管当天可适量口服抗菌素或中药清热利尿药等。如条件许可，可间断行膀胱冲洗。最后，还要注意尿管放置的位置，避免长期造成对尿道的压迫，造成尿道粘膜的坏死和疤痕形成。正确方法如下图所示。

患者：2001年做b超发现先天性输尿管狭窄引起的肾积水。之后又做过多个检查，肾积水程度由原来的左肾变为双肾积水。左肾积水程度较右肾多。河南省人民医院泌尿外科宋少康：肾盂输尿管连接部狭窄是输尿管狭窄的最常见部位，其病因多种多样，如先天发育异常，输尿管炎性狭窄、扭曲，输尿管瓣膜，迷走血管压迫等。尽管病因不同，但其病理生理过程基本一致，即由于机械性或动力性因素逐渐导致肾盂输尿管连接部的尿液传送受阻，引起其在肾盂内滞留，肾盂内、肾间质、集合管内压力逐渐增高，导致肾单位损害，肾实质逐渐萎缩变薄，被纤维组织替代，肾积水扩张。此后也可并发感染、结石形成，最终导致肾功能的进行性破坏和丧失。河南省人民医院泌尿外科宋少康：开放离断性肾盂成形术虽然手术成功率超过90%，适应证最广、远期效果最好而被誉为治疗UPJ梗阻的“金标准”，但由于手术切口长、创伤较大，患者术后卧床时间长，康复慢，对劳动力影响亦较大。近年来，UPJO的手术方式已向微创方向发展，如经内镜的球囊扩张术、激光肾盂内成形术、经皮肾镜的肾盂成形术以及经膀胱镜逆行肾盂切开成形术等。这些都是将来UPJO治疗的发展方向。 不论是开放手术还是腔内微创手术，最终目标是改善肾功能、缓解症状。

在男科临床诊疗工作中，经常遇到患者选错医院或医生，没有得到及时正确的治疗，不仅花冤枉钱，还耽误病情的事例。在这里，我结合我遇到并治疗痊愈的实例来说明患者该如何选择医院或医生，从而达到少走弯路、及时得到正确治疗、节约医疗开支的目的。故事一：29岁的小张，由于阴茎勃起时明显向下弯曲超过60度，根本无法插入而不能进行性生活，与相恋多年的女友即将步入婚姻殿堂时遗憾分手。经过在当地医院泌尿外科手术矫正后仍有约40度的弯曲残留，面临与现任女友分手。小张多次尝试性生活均失败而心灰意冷的时候，女友在我的好大夫网站看到曾经在我这里治疗阴茎弯曲的病人写的感谢信和看病经验，一起来到我的门诊。后经过我们医院泌尿外科男科组手术矫正后阴茎勃起达到了完全笔直的状态，可顺利插入而完成完满的性生活，不仅治愈了多年的身心疾病，还挽救了爱情。故事二：30岁的小陈，结婚快2年，但一直没能完成性生活，主要原因是阴茎能勃起但无法插入。曾经在所谓“泌尿外科专家”、“男性专科医院”就诊多次，吃了不少药，甚至还在阴茎上打针，但最终均无法完成性生活。由于多次失败，按照医生的建议，甚至小陈的妻子也到妇产科检查，发现女方一切正常。在他们失去治疗信心，面临婚姻破裂时，他们在我的好大夫网站看到曾经在我这里治疗过的病人写的感谢信和看病经验，来到我的门诊。经详细检查发现小陈的勃起硬度为IV级硬度（阴茎勃起的最佳状态，通常比喻为硬如黄瓜），达到完全可以插入的勃起硬度。但小陈患有先天性阴茎阴囊发育异常，是严重的阴茎阴囊融合（又称为蹼状阴茎），是需要手术治疗的一种先天性男性外生殖器畸形。通过我们医院泌尿外科男科组手术矫正以后一个月，小陈第一次完成了性生活，现在他们不仅过着满意的性生活，还准备着生育下一代。以上2个病例是多次在外院治疗后患者几乎完全丧失治疗信心时，来到我的门诊，而且完全治愈的典型的实例。除此之外，在我们医院经过专业的男科治疗后得到了非常满意的治疗效果的病人举不胜数。那么，以上实例当中，患者已经长期在不同医院治疗，为什么都没有治疗效果呢？他们长期受到病痛的折磨，花费了很多精力、时间和治疗费用，甚至接受了错误治疗的原因在哪里呢？要回答这些问题，要让更多的病人少走弯路、及时得到正确的治疗、节约医疗开支，首先要弄清什么是男科？男科的主要诊治范围是什么？患者应该找什么样的男科就诊等问题。男科学是与妇产科相对应的新兴独立学科，其研究范畴包括对阴茎、阴囊、睾丸、附睾、前列腺、精囊等男性生殖系统与下尿路结构、功能与疾病，男性生殖生理与病理，男性节育与不育，男性性功能障碍，以及性传播疾病的研究。在老百姓的传统认识、甚至某些泌尿外科医生的观念里，经常联想到上世纪80,90年代电线杆上写着的“包治阳痿、早泄”的情形，他们认为男科仅仅是简单的药物治疗性功能障碍、男性不育而已。但从现代医学角度，男科学的诊治范围非常广泛，包括：（1）男性性功能障碍（阴茎勃起功能障碍、异常勃起、早泄等）；（2）男性性传播疾病（包括爱滋病等）；（3）前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌）；（4）男性生殖系先天性疾病（隐睾、阴茎阴囊转位、隐匿性阴茎、尿道上裂、尿道下裂等）；（5）男性生殖系损伤、感染、肿瘤；（6）男性不育（少精、弱精、精索静脉曲张、梗阻性无精症等）；（7）性别或性心理异常；（8）其他男性生殖系疾病（阴茎弯曲、阴茎海绵体硬结症等）等。这些疾病中，很多情况下除了药物治疗外，还需要各种复杂的手术治疗，比如轻度阴茎勃起功能障碍可药物治疗，但重度勃起功能障碍时需通过阴茎假体植入术来治疗；对于隐匿性阴茎、阴茎弯曲等男性外生殖器畸形或疾病没有可治疗药物，只能通过手术矫正；另外，前列腺增生、前列腺癌、梗阻性无精症等疾病更需要包括腹腔镜在内的腔镜技术和显微外科技术。因此，现代男科远非昔日的“老军医”，需要接受过严格培训的专业化男科医生。然而，目前国内大多数男科疾病患者无法得到专门学科或专职男科医生的专业化治疗，很多男科病人只能到泌尿外科、生殖医学科、甚至各种民营医院和私人诊所看病。与国内许多中医院已开设中医男科相反，绝大多数综合性西医院没有独立的男科。目前国内西医院男科从业模式主要有：（1）以民营男科医院为主，民营男科医院主要为门诊检查和治疗，没有病区，没有手术基础；（2）性医学+生殖医学科：以门诊诊疗和药物治疗为主，主要是应用辅助生殖技术治疗不孕不育；（3）泌尿外科中的男科专业组：男科学作为泌尿外科的亚专业，具备泌尿外科和男科疾病的诊治基础，包括药物、手术和综合治疗。男科医师是以男科作为自己亚专业的专科医生，主要从事男科门诊诊疗及男科住院病人手术，是目前综合性医院男科医师最常见的工作模式。由于国内大多数公立医院没有独立的男性专科设置，男科医生人才匮乏，往往由其他泌尿外科医生兼看男科疾病，导致众多男科病人不知道该去什么医院，不知道该找什么样的医生看病，常受到不规范的治疗，出现副作用或并发症。那么，得了男科疾病以后应该到什么样的医院就诊呢？下面，通过分析上述2例病历来说明患者应该选择什么样的医院的问题。上述第一例病历中小张患有阴茎弯曲畸形，无法插入而不能进行性生活，首先到当地医院泌尿外科就诊并接受手术治疗。一些没有经验的医生缺乏对阴茎弯曲畸形等男科疾病的认识，认为这种情况是由阴茎海绵体硬结症引起，处方各种药物。更有甚者有些医生认为阴茎只要能勃起就行，无需考虑是否能够伸直。即使认识到阴茎弯曲畸形，但没有经验的医生缺乏阴茎弯曲矫正手术技巧，贸然手术以后往往导致术后残留阴茎弯曲。阴茎弯曲，顾名思义就是在勃起状态下阴茎向上、下或侧方等任何单一方向，或合并2个方向弯曲时称为阴茎弯曲。阴茎弯曲畸形容易引起勃起或性生活时疼痛，当弯曲角度大于20度时导致性交困难，甚至无法插入，即使能插入也会持续性刺激阴道某一局部部位而极易引起女方不满意，导致患者本人和配偶的生活质量降低。对阴茎弯曲目前没有有效的药物可治疗，因此当阴茎弯曲稳定超过6~9个月以上并有下列任何一种情况时需手术矫正：弯曲角度大于30度、性交困难、女方不满意等情况时。目前国际上最有效的手术治疗方法有两种。即适合于大部分患者的“16点法”阴茎白膜折叠术及适合于阴茎长度较小的病人的补片修补法，但两种手术方法都有其严格的适应症和优缺点，需要根据患者的具体情况来选择具体手术方式。没有掌握好这种手术技巧而贸然做手术后出现复发而转到我们医院的病人大有人在。由于阴茎弯曲病人阴茎白膜发育差、比较薄，容易造成术后白膜撕裂而弯曲复发。根据这一特点，我们医院男科组自2004年在国内率先开展“16点法”阴茎白膜折叠术以来，对原手术技术进行改良，提出了“改良16点阴茎白膜折叠术”的手术技巧，严格掌握缝合位置和缝线的张力，已治疗了150余例阴茎弯曲病人，术后效果非常满意，无一例复发，其中的成年人全部都可以进行满意性生活。上述第二例病历中小陈患有严重的阴茎阴囊融合，接受了多种口服药物治疗。但小陈的阴茎勃起是完全可以插入的最佳勃起硬度，即IV级硬度，完全没有必要服用药物，而导致小陈无法插入的原因是阴茎阴囊未完全分离而勃起时阴茎外露部分太小所致。这些现象充分说明小陈就诊的很多医院或医生对阴茎勃起功能有所认识，但严重缺乏对阴茎阴囊解剖的认识，没有详细做男科疾病诊断所必须的体格检查，导致错误的治疗。从以上病例分析，不难看出患者应该选择有资质的男科或男科医生就诊。医学发展到现在，临床科室分出许多专业，从一种或多种角度治疗人体某一系统或脏器疾病；而同一系统或脏器也由不同科室治疗。比如对呼吸系统疾病的治疗，可由呼吸内科和胸外科来治疗；心血管系统疾病的治疗由心内科和心血管外科承担；肾脏疾病的治疗由肾内科和泌尿外科来承担。男科作为一门独立学科，也不例外，有些男科疾病可由男性内科来治疗，有些疾病则需要男性外科来治疗。比如，对轻度阴茎勃起功能障碍，内分泌疾病引起的男性不育可由男性内科通过药物治疗，而重度阴茎勃起功能障碍、男性外生殖器畸形或疾病、精索静脉曲张、梗阻性无精症等疾病只能通过外科手术来治疗。因此，男科疾病患者要就诊时需要详细了解自己得的是什么疾病，是需要内科治疗还是需要外科治疗，之后选择有资质的医院就诊。值得一提的是，从医学角度，外科医生一般对自己专业的内科疾病也有相当的了解。尤其对男科而言，由于男科是从泌尿外科派生而来的独立的专业学科，因此立志于从事男科专业的医生对男性生殖系统与下尿路结构、功能与疾病，男性生殖生理与病理，男性性功能障碍等均有深入的理解和研究，可以给患者提供专业化的治疗。总而言之，患者如何选择医院或医生，从而少走弯路、及时得到正确治疗、节约医疗开支，是目前国内男科患者要下功夫学习的一门“学问”。在就诊过程中，患者采取“货比三家”的态度也是值得提倡的做法。

汕头大学医学院第二附属医院泌尿外科郑俊鸿：如果不是体力工作,一般包皮术后一周就可上班工作,如果是不用拆线的,伤口没有感染的话,术后8-9天可洗澡,如果是要拆线的,拆线后2天就可洗澡.术后走路老是感觉，底下老是摩擦,这是因为原被包皮覆盖的龟头较敏感,适应一段时间就没事,不必担心.

阴囊潮湿是指由于各种原因引起的男性阴囊出汗、潮湿、瘙痒等症状，是一种男性特有的皮肤病。其原因多种多样，比较复杂。一般来说，阴囊出汗对睾丸生产精子具有一定的保护功能。阴囊就像一个袋子一样将睾丸悬在体外，

尿常规镜检注意点 1、尿标本必须新鲜，否则停放几小时后，红细胞可破坏、白细胞可破坏而脓尿消失。 2、尿标本必须清洁。女性要清洗外阴，勿混进白带。如尿沉渣中有大量多角形上皮细胞，则可能已混进白带，宜留取清洁尿标本重检。 3、尿路感染者脓尿常呈间歇性，故宜多次反复检查才能下结论。 4、在使用抗菌药物后，可影响检查的准确性。如何正确收集尿常规标本 如何正确收集尿常规标本？这看似是一件简单的小事，其实其中要注意的地方甚多，往往直接影响检查结果而使诊断失误。 尿常规检查是肾脏病人最常做的检查项目，正确留取尿常规标本，对于保证检查结果的可靠性十分重要。留取尿常规标本时应注意以下几点。 留取晨尿：尿常规检查一般留取晨尿检测最为适宜。晨尿是指早晨起床时第1次小便，相对较浓，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较容易发现尿液的异常，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。 留取的尿液标本应在1小时内送检：以免因酸碱度的变化影响尿中的有形成分，如红、白细胞的破坏或皱缩变形；特别是做尿红细胞显微镜检查时，新鲜的尿液标本才符合要求。 最好留取中段尿做尿常规检查：以避免尿道口炎症、白带等物污染尿液影响检查结果。留取中段尿的方法是在留小便时，先排掉前一段小便，留取中间的一段，最后一段小便也不排入。 12小时、24小时尿液留取：12小时尿一般是留晚7-晨7时的小便，到晚上7时先将小便排尽弃去，然后将晚7时后的小便留置在容器内，一直留到次日晨7时尿为止。24小时尿留取，首先弃去起床时的尿（早晨7时），将7时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起床7时尿为止。记录12小时或24小时尿总量（或秤尿的重量）后，将尿搅匀，留一小瓶（50-100ml）尿样本送检。 女患者月经期一般不宜留取小便送检：以免经血混入小便，造成血尿的假象。 尿常规检查内容 包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重、尿胆原、胆红素、亚硝酸盐、隐血、酮体及尿糖定性。 1、尿色：正常尿液的色泽，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大体是恒定的，故尿色的深浅随尿量而改变。正常尿呈草黄色，异常的尿色可因食物、药物、色素、血液等因素而变化。 2、透明度：正常新鲜尿液，除女性的尿可见稍混浊外，多数是清晰透明的，若放置过久则出现轻度混浊，这是由于尿液的酸碱度改变，尿内的粘液蛋白、核蛋白等逐渐析出之故。 3、酸碱度：正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。 4、细胞：在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。①红细胞。正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等原因所致。剧烈运动及血液循环障碍等，也可导致肾小球通透性增加，而在尿中出现蛋白质和红细胞。②白细胞。正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超过5个。异常时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。③小圆形上皮细胞。正常尿液中，有时可发现少数脂肪变性的小圆形上皮细胞。若肾小球肾炎时，尿中上皮细胞增多。若肾小管有病变时，可出现许多小圆形上皮细胞。 5、管型：正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，没有管型，或偶见少数透明管型。若尿中出现1个管型，可以反映至少1个肾单位的情况，是肾脏疾病的一个信号，对诊断具有重要意义。 6、蛋白质：一般认为正常人每日排出蛋白质量为40～80毫克，最多100～150毫克，常规定性检测为阴性。病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾病、妊娠中毒症、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其它炎症病变、中毒、肿瘤等。 7、比重：尿液的比重约在1．015～1．025之间，婴幼儿的尿比重偏低，尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿比重可作为肾功能试验之一。 8、尿糖定性：正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为0．1～0．3克，最高不超过0．9克，定性试验为阴性。尿糖阳性多见于肾性糖尿、糖尿病及甲状腺功能亢进等疾病。 9、尿胆原：正常参考值：弱阳性。临床意义：阳性，见于溶血性黄疽、肝病等。阴性，见于梗阻性黄疽。 10、胆红素：正常参考值：阴性。临床意义：阳性，见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽。 11、亚硝酸盐：正常参考值：阴性。临床意义：阳性，见于膀胱炎、肾盂肾炎等。 12、酮体：正常参考值：阴性。临床意义：阳性，见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。此外，饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。尿酮体阳性鉴于糖尿病酮体酸中毒及饥饿性酮症。 13、隐血：正常参考值：阴性。临床意义：阳性，见于泌尿系统结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癌、血友病等。 尿常规参考值 1、尿白细胞（LEU）→标准值或现象：-（此项目无病变的情况下一般不予筛查） 2、亚硝酸盐（NIT）→标准值或现象：-（此项目普通情况下一般不予筛查） 3、尿蛋白（PRO）→标准值或现象：+-（+表示轻度白色混浊，-表示清淡无混浊，两者或介于两者之间为正常） 4、葡萄糖（GLU-U）→标准值或现象：-（蓝色溶液） 5、酮体（KET）→标准值或现象：-（此项目一般不予筛查或者筛查时呈紫红色为正常） 6、尿胆原（URO）→标准值或现象：-（此项目普通情况下一般不予筛查） 7、胆红素（BIL）→标准值或现象：-（此项目无病变的情况下一般不予筛查） 8、PH值（PH-U）[尿液酸碱度]→标准值或现象：5．5～7．5 9、比重（SG）→标准值或现象：1．010～1．030 10、隐血（BLU）→标准值或现象：-（无隐血） 11、抗坏血酸（VC）→标准值或现象：-（此项目普通情况下一般不予筛查） 12、颜色（COL）→标准值或现象：淡黄色 13、透明度（TMD）→标准值或现象：透明 14、吞噬细胞（TSXB）→标准值或现象：阴性 15、白细胞管型（U_WBC-C）→标准值或现象：阴性 16、颗粒管型（KLGX-F）→标准值或现象：阴性 17、透明管型（U_TM-CA）→标准值或现象：阴性 18、红细胞管型（U_RBC-）→标准值或现象：阴性 19、蜡样管型（LYGX）→标准值或现象：阴性 20、①、白细胞镜检（WBC-J1）→标准值或现象：2～5/HP ②、红细胞镜检→标准值或现象：0/HP 尿常规的临床意义 1．pH可反映体内酸碱平衡情况和肾脏的调节功能。减低：见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。增高：见于频繁呕吐、泌尿系统感染、服用重碳酸盐药、碱中毒。 2．比重参见尿液一般性状检验。 3．蛋白质阳性：见于各种肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能不全以及摄入药物（如奎宁）、磷酸盐、消毒剂。尿pH大于8时，尿蛋白检查可出现假阳性。摄入大量青霉素、尿pH小于4时，则可出现假阴性。 4．葡萄糖阳性：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠后期等。摄入强氧化剂药物可出现假阳性。服用维生素C超过500mg／L，可出现假阴性。 5．酮体阳性：见于糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿、妊娠剧吐者，以及摄入L多巴、甲基多巴等药物。 6．胆红素阳性：见于肝细胞性或阻塞性黄疽。摄人酚噻嗪等药物可出现假阳性。摄入维生素C超过500mg／L、亚硝酸盐、大量氯丙嗪，可出现假阴性。 7．尿胆原阳性：见于溶血性或肝细胞性黄疸。阻塞性黄疸时为阴性。摄入磺胺类药、维生素K、酚噻嗪等可出现假阳性。摄入亚硝酸盐、对氨基水杨酸可呈假阴性。

治疗非淋菌性尿道炎的常用西药是： (1) 四环素 每次 0.5g ，每天 4 次，至少服 7 天。一般 2-3 周。或四环素合剂（由 3 种四环素合成，每片含盐酸去甲氯四环素 69mg ，盐酸氯四环素 115.5mg ，盐酸四环素 115.5mg ） 1 ～ 2 片，口服， 2 次 / 日，连服 2 ～ 3 周。 (2) 强力霉素 首次口服 0.2g ，以后每次 0.1g ，每日 2 次，共服 7-10 天。 (3) 阿奇霉素 首次 0.5g ，以后每次 0.25g ，每天 1 次，共服 5 天。或 1g ，一次顿服。 (4) 美满霉素 ( 二甲胺四环素 ) 0.2g 即刻，每次 0.1g ，每天 2 次，共服 7 ～ 10 天。患者服用后，部分有头晕、心慌、胃脘不适恶心，呕吐等不良反应。 (5) 红霉素：口服每天 0.25g-0.5g 每天 3-4 次， 共服7-10 天。 (6) 罗红霉素 每次 0.3g ，每天 1 次，共服 7 天。或每次 0.15g ，每天 2 次，共服 7 天。有 7% 的病人出现副作用。 (7) 红霉素硬脂酸盐 每次 0.5g ，每天 4 次，共服 7 天。 (8) 红霉素琥珀酸乙酯 每次 0.8g ，每天 4 次，共服 7 天。 (9) 土霉素 250mg ，每天 4 次，连服 7 天。 (10) 氟嗪酸（氧氟沙星）：口服 200mg-300mg ，每天 2 次，连服 7-14 天。亦可用氧氟沙星注射注液静脉滴注，但不可滴速过快。 (11) 氟哌酸 200mg ，每天 3 次，共用 14 天。(12) 环丙氟呱酸 250-400mg ，每天 2 次，连服 7-14 天。 (13) 泰力特 ( 红霉素类的抗菌素 ) 口服消炎治疗。 (14) 菌必治（头孢三嗪） 0.25-1g 肌注或稀释后静脉滴注。(15) 先锋五号（头孢唑啉钠）： 2-6g 分多次肌注或衡释后静脉滴注。 (16) 壮观霉素：男性 2g ，女性 4g 一次肌注。 (17) 环丙沙星： 250-500mg 一天分两次口服。 可静脉滴注。不宜跟茶喊类药物同时使用。 (18) 泰利必妥 每次 0.2g ，每天 2 次，共服 7 天。应遵循及时量，规则用药的原则，根据不同病情选用相应的抗生素治疗。磺胺、利福平对衣原体有效，对支原体无效。庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。链霉素、壮观霉素对衣原体无效，对支原体有效。孕妇及儿童不宜用四环素、强力霉素、喹诺酮类药物，可选用红霉素。如属淋病和非淋菌性尿道炎双重感染者，则先采用青霉素、淋必治等治疗。目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类，不但对衣原体、支原体有效，对淋球菌也高度敏感。总之，治疗非淋菌性尿道炎以四环素、红霉素族药物为主，阿奇霉素、美满霉素是近年来常用的治疗本病的药物，它们的疗效较四环素高，有效率约 90 ％以上。各地在治疗本病时，均有不同的经验。内服药物治疗时，同时应局部外用 " 洁尔阴 " 或 " 皮肤康 " 洗剂等中药清洗，按时服药，以免出现并发症。 非淋重在调养。治疗时要避免焦急、过多疲劳，注意充足睡眠，忌烟酒和辛辣食物。本病治疗时所需的疗程较长，最需要耐心。如果治疗效果不佳，就要查明原因。如果是因为耐药性造成的，则要更换另外一种药物治疗。如果性伴侣也有同样的病，而且没有进行治疗，则疗效也不好。 中医治疗也是一种有效的方法。中医治疗本病，消除症状快，治愈彻底。这是由于中医治病常用复方中药治疗，由于是多种药物的联合，不容易产生耐药性，而且中医的辨证施治，可以因人施药，改变人体的内环境。

膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱，如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。为规范名词定义和诊疗技术，今受中华医学会泌尿外科分会指派，由尿控学组组织，在第一版膀胱过度活动症诊断治疗指南的基础上进行了修改。一、定义膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（Detrusor instability, or detrusor overactivity），也可为其它形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象；2尿频为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量<200ml时考虑为尿频。夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。OAB与下尿路征候群（Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。二、病因及发病机制OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下四种： (1) 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；(2)膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；(3)尿道及盆底肌功能异常；(4)其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。三、诊断：诊断步骤详见附1(一)筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项目。1.病史：(1)典型症状:包括排尿日记评估，详见附2。(2)相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等。(3)相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。2.体检:(1)一般体格检查。(2)特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3.实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)。4.泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检查指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。1．病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。2．细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。3．KUB、IVU、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。4．侵入性尿动力学检查：(1)目的：进一步证实OAB，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。(2)指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。四、OAB诊治原则1.首选治疗：（1）膀胱训练（Bladder Drill）1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。②适应证：尿急、尿频等OAB症状。③禁忌证：低顺应性膀胱，储尿期末膀胱压大于40cmH2O。④要求：切实按计划实施治疗⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。2）方法二：定时排尿(Timed Voiding)①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。③禁忌证：伴有严重尿频。3）生物反馈治疗4）盆底肌训练5）其它行为治疗：催眠疗法。（2）药物治疗1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）：①优点：为非选择性M受体拮抗剂，是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物，且副作用较少，耐受性较好。②问题：器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。2）其它可选药物：①其它M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、普鲁苯辛等。②镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多滤平、安定等。③钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。④前列腺素合成抑制剂：消炎痛。3）其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。（3）改变首选治疗的指征：①无效；②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；③出现不可耐受的副作用；④可能出现不可逆的副作用；⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。2.可选治疗(1)膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶：以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。(2)A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。(3)神经调节：骶神经电调节治疗，对顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。该治疗方法俗称为膀胱起搏器，该疗法具有微创、可逆、可调等优势，为药物治疗效果不佳的首选治疗方式。(4)外科手术：①手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。②手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。(5)针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1－2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药２周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量；③辣椒辣素、A型肉毒毒素等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用；④外科治疗应严格掌握适应症。五、其它疾病中有关OAB症状的诊治原则OAB是一个独立的征候群,但在临床上，有许多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻（BOO）、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中，OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状，如良性前列腺增生症患者的OAB症状。由于这些疾病中的OAB症状常有其自身的特殊性，为此，本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB症状的诊治原则，以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB症状，提供帮助。(一)膀胱出口梗阻(Bladder Outflow Obstruction, BOO)患者的OAB诊治要点：常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。1.筛选检查：症状、Qmax、残余尿等。最大尿流率<15ml/s，剩余尿>50ml时考虑BOO。42.选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力/流率测定，确定有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。3.治疗原则：（1）针对膀胱出口梗阻的治疗。（2）根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法：逼尿肌收缩功能正常、增强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。（3）梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查，治疗可按OAB处理。(二)神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则：常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森病等。诊治原则：1.积极治疗原发病。2.根据是否有BOO对OAB进行治疗：原发病稳定，无下尿路梗阻的OAB，诊治原则同OAB。3.有BOO者按BOO的诊治原则进行处理。(三) 压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence， SUI)患者的OAB诊治原则：1.筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁：(1)病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现。(2)生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化。(3)如压力性和急迫性两种尿失禁症状兼有。(4)女性盆腔器官膨出。2.选择性检查：(1)体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验。(2)尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记。(3)排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。3.治疗原则：(1)以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。(2)OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。(四)逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则1.筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损：(1)排尿困难症状。(2)存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中等。(3)有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。(4)最大尿流率<10ml/s，且图形低平。(5)排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。2.选择性检查诊断标准：(1)压力－流率测定提示低压－低流。(2)无膀胱出口梗阻。3.一线治疗：(1)排尿训练，定时排尿。(2)在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物。(3)辅助压腹排尿。(4)必要时采用间歇导尿或其他治疗。（5）可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。4.二线治疗：(1)骶神经电调节治疗。(2)暂时性或永久性尿流改道。(五) 其它除前述几种疾病外，还有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起或伴随OAB征候群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。诊治原则：(1)积极治疗原发病。(2)在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状。我院是国内最先开展骶神经刺激手术（膀胱起搏器）治疗OAB的医院之一，为顽固药物难治或对生活条件要求较好的膀胱过度活动症患者提供世界最先进治疗选择！疾病诊治流程见：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_591737648.htm